تدلي المستقيم (هبوط الكسر)

ما هو تدلي المستقيم؟

يسمى الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة بالمستقيم. يُطلق على بروز المستقيم خارج المستقيم نتيجة لفك الأنسجة الداعمة تدلي المستقيم. إنه مرض يعطل نوعية الحياة بسبب شكاوى من الغاز وسلس الأمعاء والإمساك والضغط المفرط على المرحاض والرطوبة المستمرة وإفرازات في فتحة الشرج. يُلاحظ بشكل متكرر في المرضى المسنات اللائي ولدن عدة مرات. في هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يصاحب تدلي الأعضاء الأخرى مثل الرحم والمثانة البولية. معظم المرضى لديهم تاريخ طويل من الإمساك والإجهاد المفرط. ومع ذلك ، فإن 30٪ من المرضى هم من الذكور أو الإناث الذين لم يسبق لهم الولادة.

نظرًا لأن شكاوى تدلي المستقيم مماثلة لتلك التي تصيب البواسير ، فغالبًا ما يتلقى المرضى تشخيصًا وعلاجًا لمرض البواسير. في مرض البواسير الداخلية ، هو في الواقع فقط أكياس البواسير الداخلية ذات الطبقات الرقيقة التي تخرج من فتحة الشرج. يذكر جميع المرضى تقريبًا أن الأمعاء أو الكتلة تخرج من فتحة الشرج بعد التغوط ، ثم يدفعونها باليد. لهذا السبب ، من المهم للغاية فحص المريض عن طريق الإجهاد من أجل إجراء تشخيص تفريقي جيد للمرضى الذين يعانون من هذه الشكاوى.

مرض البواسير الداخلية

هناك أنواع مختلفة من مرضى تدلي المستقيم تسبب تغيرات في شكاواهم أو شدة شكاواهم.

التدلي الكامل للسمك:

كما هو موضح في الشكل ، يخرج المستقيم من فتحة الشرج مع جميع طبقات الأمعاء على شكل تلسكوب.

هبوط الغشاء المخاطي:

كما هو موضح في الصورة ، يخرج الغشاء المخاطي للمستقيم فقط من فتحة الشرج.

الانغلاف الداخلي:

إنها حقيقة أن الغشاء المخاطي للمستقيم متشابك على مستوى أعلى دون الخروج من فتحة الشرج ، مما يؤدي إلى إغلاق ممر البراز. هذا النوع هو الأصعب في التشخيص لأنه لا تخرج الأمعاء من المستقيم. غالبًا ما يقول المرضى أنهم يشعرون بانسداد أثناء حركات الأمعاء وأنهم يدفعون بشكل مفرط. قد يصاب المرضى بالبواسير بسبب هذا الإجهاد المفرط. شكوى أخرى هي إفراز المخاط بعد البراز والتلوث في الملابس الداخلية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هذه الشكاوى ، فإن أنجح طريقة لإجراء التشخيص بعد الفحص الجيد هي التصوير الإشعاعي. يمكن تشخيص الانغلاف بسهولة شديدة عن طريق التصوير.

كيف يتم علاج تدلي المستقيم (هبوط الكسر)؟

العلاج الحقيقي والوحيد لتدلي المستقيم هو العلاج الجراحي. هناك تقنيات جراحية مختلفة يتم تطبيقها على البطن وطريقة الشرج لتصحيح التدلي. يتم تحديد طريقة العلاج التي سيتم تطبيقها من خلال تقييم عمر المريض والحالة العامة ووجود أمراض إضافية ونوع التدلي ونتائج الفحوصات الإشعاعية. الهدف من الجراحة هو سحب الأمعاء المتدلية مرة أخرى (تثبيت المستقيم) أو إزالتها.

إصلاح البطن:

في السنوات الأخيرة ، أصبح تثبيت المستقيم الشبكي البطني بالمنظار علاجًا قياسيًا بسبب نتائجه الناجحة للغاية. إنه الخيار الأنسب للمرضى الذين يعانون من قيلة المستقيم (فتق مهبلي) وانغلاف مع تدلي المستقيم. في هذه الجراحة ، بعد إجراء 3 أو 4 شقوق صغيرة في البطن لتنظير البطن ، يتم تعليق المستقيم (تثبيت المستقيم) بمساعدة رقعة اصطناعية (شبكة). في المرضى الإناث ، توضع الشبكة أيضًا بين المهبل والمستقيم ، ويتم أيضًا علاج قيلة المستقيم ، إن وجدت. في هذه الجراحة ، يمكن أيضًا تصحيح تدلي الرحم والمثانة البولية ، والذي غالبًا ما يصاحب تدلي المستقيم عند المريضات ، بسهولة في وقت واحد (تثبيت عنق الرحم).

الإصلاح بالطريقة الشرجية:

STARR (دباسة استئصال المستقيم عبر الشرج):

تهدف هذه الجراحة إلى إزالة الغشاء المخاطي للمستقيم الزائد والمتهدل من فتحة الشرج باستخدام أداة جراحية تسمى دباسة. إنها تقنية مناسبة فقط في المرضى الذين يعانون من هبوط الغشاء المخاطي أو انغلاف المستقيم.

استئصال العجان:

يتم قطع وإزالة الجزء المستقيم البارز من القناة الشرجية. يتم ربط الأمعاء بالشرج عن طريق الخياطة. إنها الطريقة المفضلة لإصلاح القناة البطنية عند المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية للتخدير العام وكبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض إضافية.

تم إصلاح المريض المصاب بتدلي الغشاء المخاطي المستقيم باستخدام طريق المهبل (العجان) بسبب خطر التخدير العام.