تشير مرحلة السرطان تقريبًا إلى مدى انتشاره داخل الجسم. تعتبر مرحلة السرطان أهم عامل في تحديد العلاج والتنبؤ بالنجاح المتوقع من العلاج. أثناء تحديد مرحلة الورم في سرطانات القولون والمستقيم.
إلى أي طبقة من جدار الأمعاء ينمو السرطان؟
هل انتشر إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة؟
هل انتشر إلى الغدد الليمفاوية المحيطة أو الأعضاء البعيدة؟
يتم تحديد مراحل سرطان القولون والمستقيم وفقًا لنتائج الفحص البدني للمريض ونتائج الخزعة ونتائج طرق التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.
عندما يتم التدريج وفقًا للفحص والخزعة ودراسات التصوير فهي مرحلة سريرية ،
الجمع بين هذه البيانات ونتائج فحص الجزء المستخرج في المرضى الخاضعين للجراحة يسمى المرحلة المرضية.
في بعض الأحيان ، قد تتم مواجهة مرض أكثر تقدمًا لم يتم اكتشافه في التصوير أثناء الجراحة. لذلك ، قد تكون المرحلة المرضية أكثر تقدمًا من المرحلة السريرية.
نظرًا لأن معظم مرضى سرطان القولون والمستقيم يخضعون لعملية جراحية ، فإن مرحلة السرطان عادةً ما يتم تحديدها من الناحية المرضية ، مما يعني تحديد مرحلة أكثر دقة.
كيف يتم تحديد مرحلة سرطان القولون والمستقيم؟
يستخدم النظام المسمى TNM بشكل عام في تحديد مراحل سرطان القولون والمستقيم. يتضمن نظام TNM معلومات تحت 3 عناوين رئيسية.
ما هي الطبقات التي احتلها الورم (T) في جدار الأمعاء وهل انتشر إلى الأنسجة المحيطة؟
هل أصاب السرطان العقد الليمفاوية (العقد) (N) في منطقة الورم؟ العقد الليمفاوية عبارة عن غدد صغيرة تشبه الفاصوليا تتكون من خلايا الجهاز المناعي وغالبًا ما تكون المحطة الأولى لانتشار السرطان.
هل انتشر السرطان (M) إلى أعضاء أخرى من الجسم؟ على الرغم من أن سرطانات القولون والمستقيم يمكن أن تنتشر في أي مكان ، إلا أنها تنتشر في الغالب إلى الكبد والرئتين.
في نظام التدريج هذا ، توفر الأرقام التي تلي الأحرف T و N و M معلومات أكثر تفصيلاً. الزيادة في الأعداد تعني أن السرطان في مراحل أكثر تقدمًا. عندما يتم الحصول على كل هذه المعلومات ويمكن التعبير عنها بالحروف والأرقام ، يتم الكشف عن مرحلة السرطان.
| مرحلة | T ، N ، M CASE | وصف |
|---|---|---|
| 0 | Tis, N0, M0 | السرطان في أقرب مرحلة ممكنة. يسمى المرض في هذه المرحلة أيضًا بالسرطان الموضعي أو سرطان الغشاء المخاطي (Tis). توجد الخلايا السرطانية في الطبقة المخاطية فقط ، وهي الطبقة الداخلية لجدار القولون أو المستقيم. |
| I | T1, T2, N0, M0 | وصلت الخلايا السرطانية إلى الطبقة الأساسية (T1) تسمى الطبقة تحت المخاطية أو الطبقة العضلية تحتها (T2). لا توجد عقد ليمفاوية إقليمية أو نقائل بعيدة (N0 ، M0). |
| IIA | T3, N0, M0 | وصل السرطان إلى الطبقة الخارجية من القولون أو جدار المستقيم ، لكنه لم يتجاوزها (T3) ، ولم ينتشر إلى الأعضاء المحيطة. لا توجد عقد ليمفاوية إقليمية أو نقائل بعيدة (N0 ، M0). |
| IIB | T4a, N0, M0 | غزا السرطان جميع طبقات القولون أو جدار المستقيم ، لكنه لم ينتشر إلى الأعضاء أو الأنسجة المحيطة (T4a). لا توجد عقد ليمفاوية إقليمية أو نقائل بعيدة حتى الآن (N0 ، M0). |
| IIC | T4b, N0, M0 | انتشر السرطان خارج جدار القولون أو المستقيم ، أو التصق أو نما في الأعضاء أو الأنسجة المحيطة (T4b). لا توجد عقد ليمفاوية إقليمية أو نقائل بعيدة حتى الآن (N0 ، M0). |
| IIIA | T1, T2, N1, M0 | وصلت الخلايا السرطانية إلى الطبقة الأساسية (T1) تسمى الطبقة تحت المخاطية أو الطبقة العضلية تحتها (T2). 1-3 من العقد الليمفاوية الإقليمية متورطة (N1a / N1b) أو يوجد ورم ليس في الغدد الليمفاوية ولكن في الأنسجة الدهنية القريبة من العقد الليمفاوية (N1c) ، لا يوجد ورم خبيث بعيد (M0). |
| أو | ||
| T1, N2a, M0 | وصلت الخلايا السرطانية إلى الطبقة تحت المخاطية (T1) من الغشاء المخاطي ، لكنها انتشرت إلى 4-6 عقد ليمفاوية (N2a). لا يوجد ورم خبيث بعيد (M0). | |
| IIIB | T3, T4a, N1, M0 | وصل السرطان إلى الطبقة الخارجية من القولون أو جدار المستقيم (T3) أو أصاب جميع طبقات القولون أو جدار المستقيم (T4a) ، ولكنه لم ينتشر إلى الأنسجة والأعضاء المحيطة. متورط (N1a / N1b) أو ليس في الغدد الليمفاوية ولكن بالقرب من العقد الليمفاوية يوجد ورم في الأنسجة الدهنية (N1c) ، لا يوجد ورم خبيث بعيد (M0). |
| أو | ||
| T2 , T3, N2a, M0 | وصل الورم إلى الطبقة العضلية (T2) أو وصل ولكن لم يتجاوز الطبقة الخارجية من القولون أو جدار المستقيم (T3) ، ولكنه انتشر أيضًا إلى 4-6 عقد ليمفاوية (N2a). لا يوجد ورم خبيث بعيد (M0). | |
| أو | ||
| T1 veya T2, N2b, M0 | وصلت الخلايا السرطانية إلى الطبقة الأساسية (T1) تسمى الطبقة تحت المخاطية أو الطبقة العضلية تحتها (T2). ومع ذلك ، فقد انتشر إلى> 7 عقد ليمفاوية (N2b). لا يوجد ورم خبيث بعيد (M0). | |
| IIIC | T4a, N2a, M0 | لقد غزا السرطان جميع طبقات القولون أو جدار المستقيم ، لكنه لم ينتشر إلى الأعضاء أو الأنسجة المحيطة (T4a) ، ولكنه انتشر إلى 4-6 عقد ليمفاوية (N2a). لا يوجد ورم خبيث بعيد (M0). |
| أو | ||
| T3, T4a,N2b,MO | وصل السرطان إلى الطبقة الخارجية من القولون أو جدار المستقيم (T3) ولكن لم يتجاوزه ، أو غزا جميع طبقات القولون أو جدار المستقيم ، ولكنه لم ينتشر إلى الأعضاء أو الأنسجة المحيطة (T4a) ، ولكنه انتشر إلى> 7 العقد الليمفاوية (N2b). لا يوجد ورم خبيث بعيد (M0). | |
| أو | ||
| T4b, N1, N2, M0 | يبرز السرطان خارج جدار القولون أو المستقيم ويلتصق بالأعضاء أو الأنسجة المحيطة أو نما فيها (T4b). يصاب واحد على الأقل من الغدد الليمفاوية الإقليمية أو يوجد ورم ليس في الغدد الليمفاوية ، ولكن في الأنسجة الدهنية بالقرب من العقد الليمفاوية (N1 أو N2) ، لا يوجد ورم خبيث بعيد (M0). | |
| IVA | أي T ، أي N ، M1a | بغض النظر عن المرحلة T و N ، فقد انتشر السرطان إلى عضو واحد بعيد (على سبيل المثال ، الكبد أو الرئة) أو العقد الليمفاوية البعيدة (M1a). |
| IVB | أي T ، أي N ، M1b | بغض النظر عن المرحلة T و N ، فقد انتشر السرطان إلى أكثر من عضو بعيد واحد (على سبيل المثال ، الكبد والرئة) أو العقد الليمفاوية البعيدة أو المواقع البعيدة في الصفاق (M1b). |
أوصاف نظام TNM
فئات T لسرطان القولون والمستقيم
تحدد هذه الفئة مدى انتشار سرطان القولون والمستقيم داخل طبقات القولون أو جدار المستقيم. هذه الطبقات ، من الداخل إلى الخارج ؛
الطبقة الداخلية (الغشاء المخاطي) ، تبدأ جميع سرطانات القولون والمستقيم تقريبًا من هذه الطبقة ، حيث توجد أيضًا طبقة عضلية رفيعة جدًا (الغشاء المخاطي العضلي).
النسيج الضام الصلب (تحت المخاطية) تحت الغشاء المخاطي العضلي.
طبقة سميكة من العضلات.
النسيج الضام الخارجي الرقيق (تحت المصل والمصل) ، بينما تغطي هذه الطبقة معظم القولون ، لا يوجد في جدار المستقيم.
Tis: السرطان في مراحله الأولى (في الموقع). توجد الخلايا السرطانية في الغشاء المخاطي فقط ولا تمر تحت الغشاء المخاطي العضلي.
T1: مر الورم من خلال الغشاء المخاطي العضلي ، وهو الطبقة العضلية الرقيقة ، وتطور إلى الطبقة تحت المخاطية.
T2: تقدم الورم إلى طبقة العضلات السميكة.
T3: وصل الورم إلى الطبقة الخارجية من القولون أو المستقيم ولكنه لم يتجاوزها. لا يوجد ورم في الأنسجة والأعضاء المحيطة.
T4a: وصل الورم إلى أقصى مصل.
T4b: لقد غزا الورم جدار القولون أو المستقيم بالكامل والتصق بالأنسجة المحيطة أو غزاها.
فئات N لسرطان القولون والمستقيم
تحدد الفئات N ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية وعدد العقد الليمفاوية المعنية. من المتوقع إزالة ما لا يقل عن 12 عقدة ليمفاوية وفحصها تحت المجهر أثناء الجراحة من أجل إجراء الترتيب الصحيح.
Nx: بسبب عدم كفاية المعلومات ، لا يمكن وصف تورط العقدة الليمفاوية.
N0: لا يوجد سرطان في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
N1: تم اكتشاف السرطان في 1-3 عقد ليمفاوية.
N1a: شوهد السرطان في عقدة ليمفاوية واحدة قريبة فقط
N1b: يوجد سرطان في 2-3 عقد ليمفاوية
N1c: على الرغم من عدم وجود سرطان في الغدد الليمفاوية ، فقد تم العثور على بؤر خلايا سرطانية صغيرة في الأنسجة الدهنية المحيطة بها.
N2: يوجد سرطان في 4 أو أكثر من الغدد الليمفاوية الإقليمية.
N2a: السرطان الموجود في 4-6 عقد ليمفاوية
N2b: يوجد سرطان في 7 أو أكثر من الغدد الليمفاوية
فئات M لسرطان القولون والمستقيم
تحدد فئات M النقائل السرطانية للأعضاء البعيدة مثل الكبد أو الرئة أو العقد الليمفاوية البعيدة.
M0: لا يوجد انتشار بعيد.
M1a: انتشر السرطان إلى عضو بعيد أو مجموعة عقدة ليمفاوية بعيدة.
M1b: انتشر السرطان إلى أكثر من عضو بعيد أو مجموعة عقدة ليمفاوية أو إلى مواقع بعيدة في الصفاق.
ما هي معدلات البقاء على قيد الحياة حسب مرحلة المرض في سرطان القولون والمستقيم؟
يخبرك معدل البقاء على قيد الحياة بالنسبة المئوية للمرضى الذين سيظلون على قيد الحياة بعد فترة زمنية معينة (عادةً 5 سنوات) بعد التشخيص لنوع ومرحلة معينة من السرطان. إنها نسبة لا تخبر المرضى كم من الوقت سيعيشون ، لكنها تعبر عن مدى فرصة نجاح العلاج. بعض المرضى لا يريدون تعلم هذه المعدلات وهذا حقهم الطبيعي.
ماذا يعني معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات؟
هي بيانات إحصائية توضح احتمالية بقاء المريض على قيد الحياة بعد 5 سنوات لنوع ومرحلة معينة من السرطان. ومع ذلك ، سيعيش معظم المرضى لفترة أطول من 5 سنوات. هذا يعني في الواقع النسبة المئوية للمرضى الذين سيعيشون لمدة 5 سنوات على الأقل بعد تشخيص مرض السرطان. على سبيل المثال ، إذا كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 90٪ ، فمن المتوقع أن 90 من كل 100 مريض بهذا المرض سيظلون على قيد الحياة بعد 5 سنوات. يمكن أن تعيش الغالبية العظمى من هؤلاء المرضى البالغ عددهم 90 مريضًا لفترة أطول من 5 سنوات. بالإضافة إلى ذلك ، قد يختلف عمر المريض والأمراض الإضافية وموقع السرطان والعلاج المطبق والسلوك البيولوجي للورم من شخص لآخر.
لذلك ، تجدر الإشارة إلى أن معدلات النجاة من السرطان لا تروي القصة كاملة!
معدلات البقاء على قيد الحياة حسب المرحلة في سرطان القولون والمستقيم
تختلف سرطانات القولون والمستقيم من حيث طرق العلاج الطبي والجراحي وبيولوجيا الورم. لذلك ، يتم أيضًا تقييم معدلات البقاء على قيد الحياة. معدلات البقاء على قيد الحياة مأخوذة من قاعدة بيانات المعهد الوطني الأمريكي للسرطان وتظهر نتائج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان القولون بين عامي 2004 و 2010.
معدلات النجاة لمرضى سرطان القولون والمستقيم حسب المرحلة
في المرحلة الأولى ، تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 92٪. يتم تشخيص 39٪ من المرضى في هذه المرحلة.
تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في المرحلة الثانية حوالي 89 ٪. يتم تشخيص 35٪ من المرضى في هذه المرحلة.
في المرحلة الثالثة ، تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 71٪. يتم تشخيص 22٪ من المرضى في هذه المرحلة.
في المرحلة الرابعة من النقائل ، ينخفض معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 14٪. ومع ذلك ، لا تزال هناك خيارات علاجية مختلفة لمرضى السرطان في هذه المرحلة.
لا ينبغي نسيانها. كل معدلات البقاء على قيد الحياة هذه مجرد تقديرات. تختلف فترات البقاء على قيد الحياة وفقًا لنوع الخلية السرطانية ، والاختلافات في العلاج ، والحالة العامة للمريض.