ما هو الناسور حول الشرج؟
يُطلق على الاتصال على شكل قناة بين القناة الشرجية ، وهو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة ، والجلد المحيط بالشرج اسم الناسور حول الشرج. يشكو المرضى من جرح يشبه البثور حول فتحة الشرج وإفرازات كريهة الرائحة من هنا. أكثر من 50 ٪ من المرضى لديهم تاريخ سابق من الخراج حول الشرج.
إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تضعف نوعية حياة المرضى بسبب التلوث المستمر والألم في الملابس الداخلية ، فضلاً عن التسبب في حدوث خراجات حول الشرج المتكررة وعامل خطر للإصابة بسرطان الشرج على المدى الطويل.
الناسور حول الشرج ليس له طرق علاج محافظة كما هو الحال في مرض البواسير والشق الشرجي ، العلاج الوحيد هو إزالة هذه القناة جراحيًا. الهدف من العلاج الجراحي هو القضاء على العدوى وهذه القناة المرضية ومنع تكرار المرض دون الإخلال بغازات المريض والسيطرة على التغوط. لهذا ، من المهم جدًا إجراء تصنيف للناسور حول الشرج باستخدام طرق المستقيم والأشعة قبل الجراحة. نظرًا لأن الناسور حول الشرج هو حالة سريرية يمكن أن تصاحب غالبًا أمراض الأمعاء الالتهابية (مرض كرون والتهاب القولون التقرحي) ، يجب تقييم المرضى من هذا الجانب أيضًا. يتم تحديد التقنية الجراحية وفقًا لنوع الناسور عند المريض ، ونتائج الفحص ، وجراحات المنطقة حول الشرج السابقة ، إن وجدت ، والتحكم في البراز الغازي. يتم تقسيم النواسير حول الشرج إلى 4 مجموعات وفقًا لعلاقتها بالعضلات المحيطة بمنطقة المقعد وتوفر التحكم في الغازات والبراز ؛ بين المصرة (النوع الأول) ، عبر العضلة (النوع الثاني) ، فوق المصرة (النوع الثالث) وخارج المصرة (النوع الرابع).
التقنيات الجراحية لعلاج الناسور حول الشرج
حالات خاصة ونواسير معقدة
الناسور
يتم قطع الجلد وجزء من العضلات الداخلية فوق قناة الناسور ، ويتم ربط الفم الداخلي والخارجي للناسور. بهذه الطريقة ، يتم إزالة القناة وتحويلها إلى جرح مفتوح يلتئم من تلقاء نفسه. إنها طريقة بسيطة تُطبق في النواسير بين العضلة والناسور حول الشرج التي تفتح لأسفل ، أي لا تنطوي على الكثير من العضلات.
إن أكثر المضاعفات التي يُخشى حدوثها في جراحة الناسور حول الشرج هي التضحية بالعضلة لدرجة تسببها في سلس الغازات أو البراز من أجل القضاء على الناسور أثناء الجراحة. يتم التخلص من مخاطر هذه المضاعفات عندما يختار الجراح تقنية جراحية بناءً على خبرة الجراح ورسم خرائط الناسور قبل الجراحة وأثناءها. يتم تطبيق العلاج سيتون بشكل متكرر في النواسير الأمامية عند النساء بسبب ضعف العضلات.
بالنسبة للناسور البسيط الموجود في الخط الخلفي ، فإن بضع الناسور (إزالة المسار عن طريق فتح الجزء العلوي من الناسور) سيكون طريقة علاج أبسط وأسرع.
تطبيق Seton
إنها طريقة يتم اختيارها عند الأشخاص الذين يعانون من فتحة كبيرة عبر العضلة ، وفوق المصرة ، وضعف التحكم في الغازات أو البراز ، وتشمل أكثر من 50٪ من العضلات. الهدف من هذا العلاج هو منع سلس البول (سلس البول الغازي والبراز). يتم تمرير مادة خياطة أو شريط مطاطي يسمى سيتون عبر القناة. وبهذه الطريقة ، فإنه يهدف إلى تصريف الناسور وشفائه بالتليف. بعد 6-8 أسابيع ، تتم إزالة الكيسون وقطع قناة الناسور. بهذه الطريقة ، يمكن تحقيق نجاح يصل إلى 75٪.
طريقة رفرف التقدم الداخلي
يتم استخدامه في النواسير المعقدة. يعتمد على مبدأ إغلاق جزء الناسور الذي يفتح في فتحة الشرج بغشاء مخاطي معوي سليم. إنها طريقة تجنيب العضلة العاصرة. تم الإبلاغ عن معدلات التكرار بين 13 و 56 ٪.
طريقة الرفع
أولاً ، يتم وضع سيتون في الناسور حول الشرج ، وبعد 6-8 أسابيع ، يتم قطع قناة الناسور بين العضلات المحيطة بالشرج وربطها. إنها طريقة جديدة ونسبة نجاحها حوالي 70٪.
طريقة توصيل قبضة الشرج
إنها عملية انسداد مجرى الناسور باستخدام غراء الفيبرين. على الرغم من أنها طريقة يمكن تطبيقها في مرضى مختارين معرضين لخطر الإصابة بسلس البول والذين لا يفضلون طريقة seton ، إلا أن معدل التكرار مرتفع جدًا. باستخدام المواد التعويضية الحيوية ، يتم إغلاق الناسور ميكانيكيًا ، ويتم تسريع عملية تجديد قناة الناسور وتسريع الإغلاق التلقائي. تم الإبلاغ عن نتائج ناجحة على المدى القصير في النواسير المعقدة وفي المرضى الذين يعانون من الناسور حول الشرج مصحوبًا بمرض التهاب الأمعاء.
الناسور حول الشرج قبل وبعد جراحة بضع الناسور
تقنية سيتون في جراحة الناسور حول الشرج
ناسور حدوة الحصان
بشكل عام ، ينشأ الناسور أو الخراج من مؤخرة المستقيم ، ولكنه يتشكل حول فتحة الشرج على شكل حرف U أو حدوة حصان. ينصب التركيز الرئيسي على خط الوسط الخلفي ، مع وجود ثقوب خارجية على جانبي المؤخرة على الجانبين الأيمن والأيسر. تعتبر بشكل عام نواسير معقدة لأنها ناسور عبر العضلة. تتشكل أفواه ومسالك جديدة للناسور عندما لا يمكن فتح الخراج حول الشرج ، الذي يتطور في خط الوسط الخلفي ، في خط الوسط ويميل إلى الاتجاه المعاكس والجانبي. يتم تطبيق 'طريقة هانلي المعدلة' ، والتي يتم فيها استخدام سيتون سائب ، في العلاج.
في الناسور حول الشرج ، يتم رسم الخرائط باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة. بمعنى آخر ، يتم تقييم الفم الداخلي والفم الخارجي للناسور ، ويتم التحقق مما إذا كان هذا المسار يمر عبر عضلات المؤخرة. بهذه الطريقة ، تتم الكتابة ويتم إنشاء خطة علاج جراحية. على الرغم من أن التصوير بالرنين المغناطيسي يعد فحصًا قيمًا للغاية ، إلا أنه من المهم جدًا للجراح أن يختار تقنية الفحص تحت التخدير العام لتحديد الفم الداخلي والخارجي بمساعدة الماء المؤكسج أو الجرح.
طريقة هينلي في خراج حدوة الحصان