ما هو الناسور المستقيمي المهبلي؟
الناسور المستقيمي هو حالة يوجد فيها فتحة بين المستقيم والجزء الأخير من الأمعاء الغليظة والمهبل عند النساء. إذا كانت هذه الفتحة بين الأمعاء الغليظة والمهبل تسمى ناسور القولون المهبلي ، وإذا كانت بين المهبل والشرج تسمى ناسور فتحة الشرج. في حين أن المرضى يعانون من مشاكل صحية خطيرة بسبب الالتهابات المهبلية المتكررة ، إلا أن هناك قيودًا كبيرة في حياتهم الاجتماعية بسبب الغازات غير المنضبطة و / أو حركات الأمعاء من المهبل. تختلف الشكاوى حسب عرض ومستوى الفتحة بين المستقيم والمهبل. الالتهابات المهبلية المتكررة المتكررة ، إفرازات مهبلية كريهة الرائحة ، انتفاخ البطن أو البراز ، والألم أثناء الجماع هي شكاوى المريض الرئيسية.
أسباب الناسور المستقيمي المهبلي؟
إصابات ما بعد الولادة وصدمات المهبل
هم أكثر أسباب الناسور المستقيمي المهبلي شيوعًا. يُلاحظ بمعدل 0.1٪ بعد الولادات الصعبة التي يحدث فيها تمزق.
أمراض التهاب الأمعاء
خاصة في أمراض الأمعاء الالتهابية مثل داء كرون ، يكون خطر الإصابة بالمرض مرتفعًا.
العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي)
يزداد حدوث الناسور المستقيمي المهبلي والناسور المثاني المهبلي (الناسور بين المهبل والمثانة البولية) في المرضى الذين يعانون من سرطان الرحم وعنق الرحم والمهبل والمستقيم بعد العلاج الإشعاعي المطبق على هذه المنطقة.
العمليات السابقة
يمكن رؤية الناسور المستقيمي المهبلي بعد جراحات البواسير وتدلي المؤخرة والقيلة الشرجية وسرطان الرحم والمستقيم قد يتطور الناسور بسبب تكرار المرض بعد الجراحة في سرطانات الرحم والمهبل والمستقيم.
حالة من الناسور المستقيمي المهبلي ، والتي تطورت نتيجة الانفصال التفاغري في مريض خضع لعملية جراحية سابقة لسرطان المستقيم ، يأتي السائل الذي يُعطى من خلال القناة الشرجية من المهبل.
الالتهابات
يمكن رؤية حمى الوادي المتصدِّع بعد حدوث خراجات في المؤخرة والمنطقة التناسلية. مع تقدم العمر في القولون السيني ، يصاب بعض الناس بفقاعات تسمى الرتوج. مع انثقابهم العفوي ، قد يتطور التهاب الرتج وخراج داخل البطن. خاصة عند النساء اللواتي يتم استئصال رحمهن ، يفرغ هذا الخراج في المهبل ويتطور المرض الذي نسميه ناسور القولون المهبلي.
تشخيص الناسور المستقيمي المهبلي
على الرغم من أن معظم شكاوى المريض تؤدي إلى تشخيص مباشر ، إلا أنه يلزم إجراء فحص مفصل لأمراض النساء وفحص المستقيم والفحص بالمنظار. يجب فحص التاريخ الصحي السابق للمريضة وإجراء الفحوصات الإشعاعية اللازمة للكشف عن الأمراض التي قد تسبب تطور الناسور. من المهم أيضًا تقييم العضلات المحيطة بالشرج وتوفير الغاز والبراز. بهذه الطريقة فقط يمكن تحديد مستوى الناسور وحجمه وسببه ويمكن اتخاذ خيار العلاج الصحيح.
علاج الناسور المستقيمي المهبلي
إن فرصة الشفاء التلقائي للناسور المستقيمي المهبلي لا تذكر إلا في بعض الحالات الخاصة ، لذلك فإن العلاج الرئيسي هو الجراحة. يعتمد اختيار العلاج الجراحي تمامًا على سبب وموقع وحجم الناسور.
في مرضى حمى الوادي المتصدع الذين يتطورون بسبب صدمة الولادة ، غالبًا ما يصاحب تمزق عضلات المؤخرة. العلاج الأساسي هو إزالة العدوى في هذه المنطقة. بعد ذلك ، يتم إغلاق الفتحة بفتحة الشرج (طريقة عبر الشرج) ، أو طريقة المهبل (طريقة عبر المهبل) أو طريقة ما بين الشرج والمهبل (طريقة عبر العجان) ويتم إصلاح عضلات المؤخرة الممزقة.
علاج حمى الوادي المتصدِّع بسبب داء كرون صعب ومعدلات التكرار عالية. بادئ ذي بدء ، يجب القضاء على العدوى ، وإذا كان هناك خراج ، فيجب إفراغه والسيطرة على التهاب القولون. بعد ذلك ، يمكن إغلاق الناسور باستخدام أنسجة المستقيم أو المهبل (طرق فتحة الشرج أو المهبل). يمكن إجراء الإزالة المؤقتة للبراز (الفغرة) وطرق الرفرفة المتقدمة (تقنية تكميم المستقيم) في حمى الوادي المتصدِّعة المتكررة بسبب مرض كرون.
في حالات حمى الوادي المتصدع التي تم تطويرها بسبب العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي) ، يجب أولاً إثبات أن مرض السرطان لا يتكرر. غالبًا ما تفشل الإصلاحات الموضعية بسبب الأضرار الجسيمة التي لحقت بالمستقيم بسبب العلاج الإشعاعي. لهذا السبب ، يمكن تجربة إغلاق الفتحة باستخدام أنسجة العضلات (توسط العضلات Gracilis وطرق Martius flap) في مثل هذه الأنواع من الناسور. ومع ذلك ، في مرضى الناسور هؤلاء ، لا يمكن الحصول على نتائج ناجحة إلا من خلال نهج البطن. في هذه التقنية الجراحية (الاستئصال الأمامي السفلي ومفاغرة القولون الشرجي بالسحب حول الشرج) ، تتم إزالة المستقيم المصاب المتأثر بالعلاج الإشعاعي وإعادة توصيل الأمعاء الغليظة بالشرج ، وبالتالي ضمان استمرارية الأمعاء.
يعتبر الناسور القولوني المهبلي أكثر شيوعًا بسبب الالتهابات ، ويكون العلاج دائمًا جراحيًا. بعد نوبات التهاب الرتج المتكررة في البطن ، عادةً في القولون السيني ، قد يتطور الناسور بمرور الوقت بين المهبل والقولون السيني. نسبة النجاح 100٪ عن طريق استئصال الأمعاء المريضة من القناة البطنية ، ويفضل أن يكون ذلك بطريقة التنظير البطني ، وإعادة ترسيخ استمرارية الأمعاء.
تطور الناسور المستقيمي لدى مريضة تبلغ من العمر 22 عامًا بعد الولادة المهبلية الصعبة منذ 4 أشهر:
تم إصلاح عضلات الشرج أيضًا من خلال نهج عبر العجان وتم إغلاق حمى الوادي المتصدِّع:
مريض خضع لعملية جراحية للناسور المستقيمي المهبلي عدة مرات من قبل. شكوى؛ غازات من المهبل والبراز. لقد كان يستخدم الحفاضات لسنوات عديدة لأنه لم يستطع تحمل البراز.
خضعت المريضة لعملية جراحية للناسور المستقيمي المهبلي وسلس البول بتقنية رأب الرافعة الأمامية وتقنية رأب المصرة.
بعد 3 أشهر من الجراحة:
